Первичная профилактика рака: место и роль в противораковой борьбе

Ильницкий А.П., профессор , ГУ "Российский онкологический научный центр"
им. Н.Н.Блохина РАМН

Информационный бюллетень
"Первичная профилактика рака", №1, 2005

Опубликовано 10.11.2008
 

Еще в 1947 г. корифей отечественной онкологии академик Н.Н. Петров писал: "Мы знаем уже так много о причинах рака, что не только возможно, но и совершенно необходимо поставить противораковую борьбу на рельсы профилактики". Спустя десятилетия эта мысль во все возрастающей степени находит практическое воплощение. В настоящее время общепринята точка зрения, что в противораковой борьбе вопросы профилактики имеют приоритетное значение.

Под профилактикой рака подразумевается система комплексной профилактики злокачественных новообразований, включающая первичную (доклиническую), вторичную (клиническую), а также третичную (противорецидивную) профилактику рака (табл.1).

Таблица 1
Комплексная профилактика злокачественных новообразований

Этап	Содержание	Цель
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА	Предупреждение возникновения качественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний	Снижение заболеваемости
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА	Раннее выявление и лечение начальных стадий онкологических заболеваний и предшествующих им предопухолевых состояний	Уменьшение смертности и инвалидизации
ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА	Предупреждение возникновения, а также раннее выявление и лечение возможных рецидивов заболевания в период после завершения основного курса лечения	Предупреждение рецидивов

Ведущую роль в снижении онкологической заболеваемости должна играть первичная профилактика рака (ППР), под которой понимается система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения, ослабления или нейтрализации воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека, начиная с антенатального (т.е. дородового) периода [1].

Иными словами, мероприятия ППР должны быть направлены как на нейтрализацию эффектов действия окружающей среды, так и на учет и коррекцию биологических особенностей самого организма (наследственная и приобретенная предрасположенность к возникновению опухолей, возрастные изменения).

Почти четверть века назад была предложена простая формула, описывающая в самом общем виде основные причины возникновения злокачественных новообразований: С=f(D,E,A), где С (cancer - рак) является функцией (f) предрасположенности организма (D=disposition), интенсивности канцерогенного воздействия (Е=exposition) и возраста (А=age) [2]. Несмотря на прошедшие годы, смысл этой формулы полностью сохранился. Она важна для изложения материала поскольку хорошо согласуется с главными направлениями профилактических мероприятий.

Стратегической целью ППР является снижение онкологической заболеваемости населения.

Один из ведущих современных ученых-онкологов, академик РАМН Н.П. Напалков пишет: "Нет сомнения в том, что последовательное и широкое внедрение мер по первичной профилактике рака дело, хотя и очень нелегкое, но способное в течение одного-двух десятилетий вполне реально сократить смертность населения страны от злокачественных опухолей, по крайней мере, на одну треть"[3]. Опыт экономически развитых стран подтверждает такую возможность.

Главные направления ППР складывались, в основном, на протяжении трех последних десятилетий и в настоящее время могут быть представлены следующим образом: онкогигиеническая профилактика, биохимическая (химиопрофилактика), медикогенетическая, иммунобиологическая и эндокринно-возрастная профилактика. Основные цели каждого из этих направлений представлены в таблице 2.

Таблица 2
Направления первичной профилактики рака

Направление ППР	Основная цель	Степень разработанности и возможность практическогоприменения
Онкогигиеническая профилактика	Выявление и устранение возможности воздействия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, коррекция особенностей образа жизни	Наиболее разработанное и широко применяемое направление
Биохимическая профилактика (химиопрофилактика)	Предотвращение бластомогенного эффекта от воздействия канцерогенных факторов применением определенных химических препаратов, продуктов и соединений, а также биохимический мониторинг действия канцерогенов на организм человека	Направление достигло степени практического применения. Поиск и апробация реальных путей эффективного применения накопленной информации продолжается
Медикогенетическая профилактика	Выявление семей с наследственными опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями, а также лиц с хромосомной нестабильностью и организация мероприятий по снижению опасности возникновения опухолей, в т.ч. возможного воздействия на них канцерогенных факторов	Возможно создание реальной системы медикогенетической профилактики онкологических заболеваний, включающей мероприятия первичной и вторичной профилактики рака
Иммунобиологическая профилактика	Выявление лиц с нарушениями иммунного статуса, способствующими возникновению опухолей, проведение мероприятий по их коррекции, защите от возможных канцерогенных воздействий. Вакцинопрофилактика	Реальна разработка и проведение эффективных профилактических мероприятий
Эндокринно-возрастная профилактика	Выявление дисгормональных состояний, а также возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию опухолей, и их коррекция	Частично используется на практике. Необходима дальнейшая концентрация усилий для разработки этого направления

Конечно, в предложенной схеме не все бесспорно. Не всегда можно определить четкую границу между перечисленными направлениями ППР, т.к. зачастую они взаимопроникают и дополняют друг друга. Однако подобное деление представляется полезным, поскольку каждое из направлений имеет свою цель, отличную от других, свой набор методических подходов, используемых для ее достижения, а также свои пути решения.

Если попробовать оценить эффективность некоторых направлений ППР, то, основываясь на современных представлениях, а также возможности их реализации, ее можно представить следующим образом (табл. 3).

Таблица 3
Теоретическая эффективность (снижение онкозаболеваемости)
некоторых направлений первичной профилактики рака

Направление ППР	Максимальный ожидаемый эффект
Онкогигиеническая и биохимическая профилактика	до 70-90 %
Медикогенетическая и иммунобиологическая профилактика	5-10 % и более

Конечно, реально достичь подобных результатов пока не удается (и в ближайшем будущем ожидать коренного изменения ситуации не приходится), однако для оценки потенциальной эффективности выбранных направлений ППР подобное сравнение может быть полезным. При этом особое внимание должно быть уделено онкогигиенической профилактике - ведь именно она на данном этапе развития противораковой борьбы является наиболее реальной и эффективной.

В результате работы, проведенной в мире, определены приоритетные направления ППР, на которых по мнению специалистов и должны быть сосредоточены основные усилия. Все они реализуются в рамках онкогигиенической профилактики рака.

Приоритеты в области первичной профилактики рака, признанные современной наукой

Это главные направления, позволяющие в рамках первичной профилактики рака добиться реального снижения онкологической заболеваемости населения. Опыт благополучных в социально-экономическом отношении стран (США, Западная Европа) показывает, что систематическая работа в этих направлениях, действительно, позволяет снизить онкологическую заболеваемость. Важнейшую роль в этом процессе играет целенаправленная и настойчивая противораковая просветительная работа среди населения.

В каждой стране выбор приоритетов должен осуществляться с учетом особенностей социально – экономической, политической, экологической и т.д. ситуации. При этом необходимо учитывать не только потенциальную эффективность профилактических мероприятий, но и в не меньшей степени наличие условий, позволяющих их реализовать.

В современной России нельзя правильно выбрать приоритетные направления ППР, не принимая во внимание 3-х важнейших факторов онкологического риска, влияющих на онкологическую заболеваемость населения нашей страны: бедность, сильный хронический стресс, а также практическое отсутствие информированности населения о причинах, ранних признаках возникновения рака и мерах его профилактики.

Учитывая сказанное выше, а также опыт реальной работы в области профилактики рака в нашей стране, можно следующим образом представить приоритетные направления первичной профилактики рака в России на современном этапе (табл. 5).

Приоритетные направления реальной первичной профилактики рака
в современной России

• Противораковая просветительная работа среди населения
• Создание нормативно-правовой и методической основы первичной профилактики рака
• Профилактика рака в группах повышенного риска
• Профилактика профессионального рака
• Региональные профилактические программы

На первый взгляд они существенно отличаются от признанных в мире приоритетных направлений. Однако различия эти кажущиеся. Чтобы решить задачи, определенные мировым научным сообществом в качестве приоритетных, мы должны применить тактику, отвечающую нынешней социально-экономической ситуации и возможностям нашей страны. Именно такие реально выполнимые направления и представлены в табл.5. Стратегическая же цель в обоих случаях одна - снизить онкологическую заболеваемость и смертность населения.

На нашем сайте, а также в издаваемом Информационном бюллетене "Первичная профилактика рака", будут систематически публиковаться материалы, рассказывающие о практических мерах ППР, реализуемых или планируемых к реализации в нашей стране, обсуждаться теоретические и практические аспекты проблемы.

 

Литература

1. Ильницкий А.П., Соловьев Ю.Н. // Сов. здравоохр.- 1984.- №4.- с.25-30.
2. Schmhl., Habs M., Zeller W.// Pathol.Res. and Pract.- 1983.- Vol.176.- №2-4.- P.97-102.
3. Напалков Н.П.// Вопр. онкологии.- 2004.- №2.- с.127-144.