Выдержки из статьи

         Красноперова О.И.¹, Смирнова Е.Н.², Чистоусова Г.В.¹,
         Батурин В.И.¹, Торопова Е.А.²

         ¹ГБУЗ ПК Пермская краевая детская клиническая больница
         ²ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера

         Журнал «Ожирение и метаболизм», 2013, №1

         Опубликовано 24.06.2014

По предварительным подсчетам, в настоящее время в России не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% ожирение [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004; Power C., Thomas C. et al., 2011]. Отмечается неуклонный рост избыточного веса у детей и подростков, что позволяет потенциально прогнозировать резкую прогрессию ожирения в будущем, так как почти у 60% взрослых ожирение начинается в детском и подростковом возрасте [Вербова А.Ф., Решетова О.И., 2009]. Проблема избыточной массы тела у лиц молодого возраста в настоящее время особенно актуальна, так как именно в этой возрастной группе быстро увеличивается распространенность осложнений, ассоциированных с ожирением, входящих в группу метаболического синдрома [Васюкова О.В., Витебская А.В., 2002; In-Iw S., Biro F.M., 2011; Logue J., Sattar N., 2011]. Ожирение является гетерогенным заболеванием, в формировании которого участвуют многие факторы, в том числе, перинатальные, генетические, внешнесредовые (характер питания, пищевое поведение, образ жизни, уровень физической активности), нейроэндокринные и пр. Однако до сих пор не определены ведущие факторы, влияя на которые, можно было бы прогнозировать развитие ожирения и предупреждать его.

С целью изучения этиологических факторов, способствующих формированию ожирения у детей, проведено исследование 101 пациента с ожирением различной степени.

В исследование включено 48 девочек и 53 мальчика в возрасте от 10 до 17 лет. Проведено изучение перинатального и семейного анамнеза, антропометрическое обследование, сделан расчет избытка массы тела, оценено физическое и половое развитие, функциональное состояние вегетативной нервной системы. Диагноз «ожирение» определялся по стандартным таблицам по превышению индекса массы тела (ИМТ) (ИМТ=масса (в кг)/рост (в м²)).

У всех детей основной группы значение ИМТ в среднем составило 31,27±0,51 кг/м². Среднее значение ИМТ в группе сравнения составило 17,44±0,47 кг/м². Разница в значении ИМТ в двух группах была статистически достоверной. При выяснении анамнеза особое внимание обратили на наследственную отягощенность по ожирению и ассоциированным с ним заболеваниям: гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет 2 типа (СД). У 78,2% детей имеются близкие родственники, страдающие ожирением, при этом у 56 детей (55,44%) один из родителей имел избыточную массу тела, и в 1,7 раз чаще это были матери. У девочек наследственность по ожирению была отягощена в 79,16% случаях, у мальчиков в 77,35%. Родственников, больных ГБ, имеют 35,64% детей, а 29,70% родственников с СД 2 типа. У 27,72% детей имеются родственники, страдающие ожирением в сочетании с ГБ, у 7,9% человек родственники с ожирением, СД и ГБ. Наследственность у мальчиков чаще отягощена по материнской линии, чем по отцовской (p=0,012). При регрессионном анализе установлена зависимость между наличием ожирения у ребенка и весом матери (R2=0,2044, коэффициент F=4,317; p=0,040).

Изучение истории раннего развития позволило установить, что у 94 детей (93,06%) имелся неблагоприятный перинатальный анамнез. В перинатальный период матери детей с ожирением чаще имели токсикоз по сравнению с группой сравнения (p=0,015). Стоит указать, что медицинские аборты в анамнезе имели 41,58% матерей. С помощью кесарева сечения родилось 16,83% детей, преждевременные роды наблюдались в 8,91% случаев. Регрессионный анализ показал наличие зависимости между ожирением у ребенка и угрозой прерывания беременности (R2=0,2500, F=6,601; р=0,011), а также наличием гипертонии у матери во время беременности (R2=0,2581, F=7,066; р=0,009).

Анализ питания в раннем возрасте показал, что в основной группе на естественном вскармливании, которое продолжалось в среднем до 6,26±0,8 месяцев, находилось 20,7% детей. В группе сравнения грудное вскармливание до 9,81±2,00 месяцев получали 43,75% детей (p=0,103). Остальные дети получали искусственные заменители грудного молока. В результате анализа была установлена зависимость между продолжительностью грудного вскармливания и наличием ожирения у ребенка (R2=0,1997, F=4,115; р=0,045). Меньшая продолжительность грудного вскармливания является фактором риска развития ожирения (выделено нами - редакция), поскольку применение более калорийных и углеводистых искусственных молочных смесей способствует перекорму ребенка и закреплению сдвига аппетита на 2-ю половину дня.

Средний возраст манифестации ожирения в группе наблюдения составил 7,77±0,61 года, но у мальчиков отмечено более раннее начало заболевания, в 7,03±0,45 лет против 8,58±0,37 года у девочек (p=0,010). Анализ показал слабую отрицательную корреляцию между возрастом начала заболевания и степенью ожирения у ребенка (R=-0,17; р=0,078).

При анализе жалоб выявлено, что всех детей беспокоил избыточный вес. Кроме того, 52 ребенка (50,9%) ощущали периодически головную боль, 49 детей (48%) отмечали повышенный аппетит. В 5–19,6% случаев выявлялись симптомы вегетативного характера, а именно утомляемость, слабость, раздражительность, потливость, боли в животе и пояснице.

Реактивность вегетативной нервной системы у большинства детей с ожирением имела гиперсимпатикотонический характер (p=0,004). Данный тип реагирования может являться предпосылкой формирования артериальной гипертензии у детей с ожирением, особенно той категории, где имеется отягощенный семейный анамнез по гипертонической болезни.

В группе сравнения преобладал нормальный тип вегетативной реактивности (p=0,005). При анализе показателей по половому признаку существенных различий получено не было, хотя по литературным данным такие различия имеют место [Берсенев Е.Ю., 2007].

Учитывая, что важнейший фактор поддержания нормальной массы тела физическая активность, был проведен опрос детей и родителей об образе жизни ребенка. Установлено, что только 10,89% детей с ожирением посещают спортивные секции, против 50% в группе сравнения, и в основном – мальчики. К сожалению, просмотр телевизионных передач и пользование компьютером занимают более 3–4 часов у 96,03% детей. При анализе питания детей выявлено, что после 22 часов плотно едят 36,6% детей, в ежедневном рационе преобладает картофель (в жареном виде) у 70,2%, сладости и выпечка у 61,3%, макароны и пельмени у 48,5%. Кроме того, дети указывали данные продукты как любимые.

Выводы

Ожирение детей можно рассматривать как семейное заболевание. Особого внимания требуют дети, имеющие родственников с факторами метаболического синдрома (МС), матери которых имели осложненное угрозой невынашивания, артериальной гипертонией течение беременности и аборты в анамнезе, раннее искусственное вскармливание. Очевидно, что пациенты с ожирением демонстрируют значительную наследственную отягощенность по основным компонентам МС и достоверно чаще испытывают воздействие гиподинамии, избыточного гиперкалорийного питания, потенцирующих развитие и прогрессию ожирения, а, следовательно, и метаболического синдрома. Кроме того, независимо от степени ожирения у детей наблюдается гиперсимпатикотонический тип реагирования нервной системы, что может являться дополнительным фактором формирования артериальной гипертензии как одного из компонентов метаболического синдрома.