О проекте О нас Новости Контакты Наш бюллетень
На главную Написать Карта сайта
Мы знаем уже так много о причинах рака,
что не только возможно, но и совершенно необходимо
поставить противораковую борьбу
на рельсы профилактики.

Академик Н.Н. Петров (1947 г.)


Сегодня: 06.04.2020
НОВОЕ НА САЙТЕ

28.07.17
Фитоэстрогены и рак: за и против

14.06.17
Актуальные вопросы профессионального рака в России

05.05.17
О просветительной противораковой работе в современной России

09.03.17
Некоторые наноматериалы и волокна
Материал из серии "Информация из монографий МАИР". Том 111,  2014

31.01.17
Предупреждение и борьба с неинфекционными, в том числе, онкологическими заболеваниями - глобальные, региональные и национальные действия
Обновлен раздел

19.10.16
Некоторые химические соединения, присутствующие в промышленных и потребительских товарах, пищевых продуктах и питьевой воде.
Материал из серии "Информация из монографий МАИР". Том 101,  2013

28.09.16
25 лет работы Московского  онкогенетического регистра
Опыт создания и функционирования  в условиях современной России

01.07.16
Против необоснованной рекламы соляриев
Рекомендации для любителей загорать и пользоваться услугами соляриев

21.06.16
Еще раз о профилактических  вакцинах
Вопросы вакцинопрофилактики некоторых онкологических заболеваний в России

01.06.16
Современные подходы к изучению канцерогенной безопасности, противоопухолевой, антиканцерогенной и гетеропротекторной активности фармакологических препаратов
(выдержки из статьи)

26.05.16
Профилактические противораковые вакцины

11.03.16
Канцерогены в водной среде: некоторые аспекты проблемы

03.03.16
Профилактика рака. 12 путей снижения индивидуального онкологического риска
Последнее издание Европейского Кодекса против рака


 

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2015 год >> 

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2014 год >>

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2013 год  >>

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2012 год  >>

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2011 год  >> 

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2010 год  >> 

АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2009 год  >>


Гельминтоз, вызываемый Opisthorchis felineus, как предрак печени в Тюменской области

         Шайн А.А., профессор
         Тюменская государственная медицинская академия

         Информационный бюллетень
         "Первичная профилактика рака", №1(5), 2007

         Опубликовано 18.03.2010

Цикл развития гельминтов. Пути заражения

Цикл развития внутрипеченочных гельминтов Opisthorchis felineus (рус.: кошачья, или сибирская двуустка) связан с водной средой. Первыми промежуточными хозяевами Opisthorchis felineus являются моллюски рода Codiella, последующими – рыбы семейства карповых: язь, елец, чебак, плотва европейская, вобла, линь, сазан, лещ и другие. Гельминты паразитируют у людей, домашних и диких животных. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно обработанной рыбы. Гельминты из 12-перстной кишки поступают во внутрипеченочные желчные протоки, поджелудочную железу и желчный пузырь.

В организме человека паразит может сохраняться в течение 10-20 и более лет (Плотников Н. Н., 1953). Длительное паразитирование двуустки сопровождается желчестазом из-за скопления в протоках гельминтов, слизи и слущенного эпителия, пролиферацией эпителия желчных протоков, возникновением трубчатых желез и тяжей из эпителиальных клеток и перихолангиофиброзом. На почве этих изменений возникает метаплазия протокового эпителия в многорядный с наличием структурного и клеточного атипизма и развивается злокачественная опухоль (Бойко Э.К., 1957; Зубов Н. А., 1966).

География описторхоза и холангиоцеллюлярного рака печени

Гельминтами семейства Opisthorchidae в мире инвазировано более 17 млн. человек. Основные ареалы гельминтозов расположены в юго-восточной Азии на большом расстоянии от России[1]. На этих территориях регистрируется повышенная заболеваемость раком печени преимущественно холангиоцеллюлярного строения.

В России наиболее крупный очаг описторхоза (Opisthorchis felineus) расположен на севере Тюменской области в Обь-Иртышском бассейне (г.г. Тобольск, Ханты-Мансийск, Салехард и прилежащие прибрежные районы).

Обь-Иртышский бассейн представляет собой бурно развивающийся регион добычи нефти и газа. На протяжении последних десятилетий в нем быстро растет численность населения за счет иммигрантов преимущественно молодого возраста. Люди, приехавшие на Север Тюменской области, часто заражаются описторхозом. Выехавшие за пределы области пополняют число инвазированных гельминтами в других регионах России, Украины и других стран СНГ. Этому же способствует поступление в свободную рыночную продажу зараженной личинками Opisthorchis felineus рыбы из Обь-Иртышского бассейна. Поэтому роль гельминтоза в возникновении рака печени выходит за пределы региональных проблем и приобретает важное научное и государственное значение.

Материалы и методы исследования

Наши исследования базируются на изучении материалов за 1962-1971 гг. Тюменского областного онкологического диспансера о 1225 заболевших раком печени, данных Тюменской областной санитарно-эпидемиологической станции о 3 791 876 обследований на гельминты, а также секционных материалах о 145 лицах, умерших от рака печени.

Время исследования выбрано с учетом того, что в анализируемый период только начиналась бурная иммиграция в районы нефте- и газодобычи, поэтому изученные материалы в большей мере характеризуют состояние здоровья коренного и длительно проживающего в области населения.

При анализе учтено административное деление Тюменской области на южную зону, в которой проживало ¾ населения, и северные Ямало-Ненецкий и Ханты-Мансийский округа. На севере южной зоны расположены 3 района (Вагайский, Тобольский и Уватский) выделенные нами в Тобольскую зону. В этих районах протекает река Иртыш. Частота описторхоза и рака печени в них отличается от остальных районов юга области, поэтому Тобольская зона рассматривается отдельно.

Данные о заболеваемости раком печени сопоставлены с материалами зарубежных стран со стандартизацией по мировому стандарту, а для сравнения территорий в пределах области в качестве стандарта использован возрастной состав населения Тюменской области по переписи 1970 г. с делением на десятилетние возрастные группы.

Описторхоз в Тюменской области

Тюменская область изобилует многочисленными озерами, в ней имеется около 25 тысяч рек и речек, среди них реки Обь и Иртыш. Многочисленные притоки этих рек характеризуются хорошо развитой поймой с большим количеством ежегодно затапливаемых водоемов с илистыми или песчаными грунтами, стоячей или медленно текущей водой, в которых условия для размножения моллюсков Codiella весьма благоприятны. Численность моллюска в отдельных водоемах средней Оби достигает 1000 экз/м2 (Беэр С.А., 1968). В бассейне средней Оби молюски в значительной степени поражены партенидами трематод. К северу, югу и западу их инвазированность уменьшается.

Инвазированность карповых рыб варьирует в широких пределах. В некоторых реках интенсивная инвазия наблюдалась у 50-90% рыб (Зерчанинов А.К., Мясоедов B.C., 1962).

Рыба занимает значительное место в пищевом рационе населения. Почти 44,5% улова приходится на карповые породы. Население употребляет в пищу сырую, слабо соленую и сушеную рыбу без достаточной термической или иной обработки. В связи с этим описторхозная инвазия широко распространена в Тюменской области.

Наиболее часто описторхоз у человека обнаруживают в Ханты-Мансийском округе, Тобольском, Уватском и Шурышкарском районах. По материалам Тюменского Научно-исследовательского института краевой инфекционной патологии в прибрежных районах Ханты-Мансийского округа описторхозом поражено от 35% до 90% обследованных. В Тобольской зоне процент инвазированных ниже (25-83,8%), еще ниже в Ямало-Ненецком округе (1,2-45,0%) и в южной зоне. (Климшин А. А., 1969; Шмырева Т.А., 1964).

Анализ секционных данных
 

Сочетание рака печени с инвазией O. felineus при аутопсии наблюдали многие авторы. На основании патологоанатомических данных ими сделано заключение о важной роли описторхоза в канцерогенезе (Бычков В.Г., 1988; Зубов Н. А., 1966; Крафт И.А., 1958; Шмырева Т. А, 1964). Однако эти материалы основаны на личных, порой немногочисленных, наблюдениях.

Нами изучены материалы прозектур гг. Тобольска, Ханты-Мансийска, Салехарда и Тюмени. Указанные города являются центрами зон, поэтому материал репрезентативен для характеристики соответствующей территории.

По секционным данным на долю первичного рака печени (ПРП) в г. Ханты-Мансийске приходилась почти 1/3, в г. Тобольске – 1/4 часть, в г. Салехарде – 16,7% от общего числа злокачественных опухолей. В г. Тюмени частота опухоли не отличалась от других областей страны (Гольдберг Б.И., 1968; Петровичев Н. Н., 1967). Приведенные материалы свидетельствовали о том, что в северных городах рак печени на секции встречался в 4-8 раз чаще, чем в г. Тюмени и в других областях (t > 3,0). Однако патологоанатомическому вскрытию подвергаются не все умершие, поэтому судить о частоте опухоли на основании только секционных данных нельзя.

Заболеваемость раком печени
 

За 10 лет (1962-1971 гг.) в Тюменской области было учтено 18 725 больных злокачественными опухолями, в т. ч. 1225 (6,5%) раком печени. В те годы первичный рак печени (ПРП) занимал 4-е место по частоте после рака желудка, матки и легкого. Показатель заболеваемости лиц обоего пола составил 9,46, мужчин – 8,4, женщин – 10,3 на 100 тыс. нас. Стандартизованные по мировому стандарту показатели мужчин равнялись 13,1, женщин 9,3 на 100 тыс. населения.

Сравнение с заболеваемостью ПРП в 4-х других областях Российской Федерации за этот же период (1965-69 гг.), осуществленные в рамках программы Центра по эпидемиологии рака печени, показало, что в Тюменской области заболеваемость первичным раком печени в 3 раза превышала ее уровень в Магаданской и Омской областях и почти в 2 раза в Гурьевской и Пермской. Исчислить стандартизованные показатели по сравниваемым областям не удалось, однако, различия слишком велики для того, чтобы считать их обусловленными разницей возрастного состава населения.

Пол и возраст

Рак печени чаще возникает у мужчин. По данным ВОЗ[1] и РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН[2]стандартизованные показатели заболеваемости мужчин в мире и в России в 2-4 раза выше, чем у женщин.

В отличие от других областей и стран, в Тюменской области высокий уровень заболеваемости раком печени отмечен не только у мужчин, но и у женщин.

При этом отношение стандартизованных показателей заболеваемости мужчин и женщин составляет в целом по области 1,4 к 1,0, а в Ханты-Мансийском округе 1,1:1. Очевидно, что факторы, обусловившие высокую частоту первичного рака печени в Тюменской области, одинаково влияют на лиц обоего пола.

Частота опухоли повышается с возрастом. Наивысшая заболеваемость у мужчин наблюдается в возрасте 60-69 лет, а у женщин – в 70 лет и старше. У лиц 40-49 лет рак печени встречается редко, до 40 лет наблюдается в единичных случаях.

Особенности распространения рака печени в Тюменской области.

Заболеваемость раком печени в зонах Тюменской области представлена в таблице.

Таблица. Заболеваемость раком печени в различных географических зонах Тюменской области (1962-1971)

Географическая зона

Абс. число больных

Обычные показатели заболеваемости

Стандартизо-ванные показатели

Южная зона

418

4,9

6,17

Ямало-Ненецкий автономный округ

61

8,2

15,44

Тобольская зона

275

18,7

22,48

Ханты-Мансийский автономный округ

471

20,7

42,08

Приведенные в таблице данные показывают, что в Ханты-Мансийском округе стандартизованный показатель в 7 раз превышал показатель южной зоны. В Тобольской зоне частота рака печени в 3,5 раза, а в Ямало-Ненецком округе в 2,5 раза выше, чем на юге области.

Соответственно этому в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями первичный рак печени в южной зоне занимал 5 место по частоте после рака желудка, матки, легкого и кожи, тогда как в Ханты-Мансийском округе и Тобольской зоне он находился на втором месте после рака желудка. На его долю приходилось в Ханты-Мансийском округе 18,7%, а в Тобольской зоне 12,8% от всех злокачественных новообразований.

Ханты-Мансийский округ и Тобольская зона по географическому положению и климатическим особенностям занимают промежуточное место между южной зоной и Ямало-Ненецким автономным округом, поэтому обоснован вывод, что климатические особенности не влияют на уровень заболеваемости раком печени.

Сравнение уровня заболеваемости с зарубежными странами, в том числе с наиболее высокой частотой этой опухоли, позволили рассматривать Ханты-Мансийский округ, как один из наиболее значительных в мире очагов первичного рака печени.

География рака печени и описторхоза в Тюменской области

Высокая заболеваемость первичным раком печени совпадает с зоной широкого распространения описторхозной инвазии среди населения.

Сопоставление пораженности населения описторхозом с заболеваемостью ПРП показало высокую прямую корреляцию между этими заболеваниями в зонах области (r = 0,997;mr = 0,003), районах Ханты-Мансийского округа (г = 0,87; mr = 0,03), Тобольской зоны (г = 0,92; mr = 0,08) и Ямало-Ненецкого округа (г = 0,72; mr = 0,l).

У жителей южной зоны корреляции между частотой рака печени и пораженностью населения гельминтами O. felineus не обнаружено. Это свидетельствует о том, что в южной зоне первичный рак печени не связан с описторхозной инвазией.

Исходя из предположения об отсутствии связи первичного рака печени с описторхозной инвазией в южной зоне, можно установить ориентировочную частоту перехода описторхоза в рак. Если принять, что уровень заболеваемости раком печени, не связанный с описторхозной инвазией, одинаков во всех зонах области, то он будет приближаться к заболеваемости населения южной зоны. Тогда заболеваемость раком печени, обусловленная описторхозом, в Ханты-Мансийском округе составит 42,08-6,17 = 35,91 на 100000 населения, в Тобольской зоне – 16,31, в Ямало-Ненецком округе – 9,27. Сопоставление этих показателей с числом больных описторхозом у населения различных зон показывает, что первичный рак печени в северных районах области ежегодно возникает в среднем у 1 из 690 больных описторхозом.

Приведенный расчет является приблизительным, поскольку заболеваемость раком печени сопоставлена с отчетными данными санитарно-эпидемиологических станций. Если учесть, что специальные научные исследования обнаруживают описторхоз в северных районах области в полтора-два раза чаще (Шмырева Т.А., 1964), то следует думать, что рак печени на почве описторхоза развивается у 1 из 1000-1400 инвазированных двуусткой.

Становится понятной причина отсутствия корреляции между описторхозом и раком печени в южной зоне области. За 10 лет в южной зоне зарегистрировано немногим более 10000 больных описторхозом. Если исходить из приведённых выше расчетов, то рак печени мог возникнуть, примерно, у 7–10 человек. Естественно, что эта цифра не могла отразиться на статистике заболеваемости раком печени в южной зоне Тюменской области.

Аналогичная картина наблюдается и в других областях страны (Омская, Свердловская, Курганская и др.), в которых частота описторхозной инвазии у человека невысока. В этих областях описторхоз существенного влияния на заболеваемость раком печени не оказывает.

Для возникновения рака печени необходим длительный период описторхозной инвазии. Косвенным свидетельством этому служит сравнение возрастного состава больных раком печени, возникшим на почве описторхоза. В Ханты-Мансийском округе многие жители заболевают описторхозом в раннем детском и юношеском возрасте (Федоров В. Г., Смирнова К. С., 1963). В противоположность этому большинство заболевших раком печени является людьми пожилыми. По нашим данным, средний возраст больных раком печени равен 59,3± 11,1 г.

Нам известна продолжительность инвазии у 66 больных раком печени. 47 из них страдали описторхозом свыше 10 лет. Только у 14 больных описторхоз был обнаружен менее чем за 5 лет до возникновения опухоли, но 10 из этих лиц проживали длительное время в зонах широкого распространения гельминтоза, с детства употребляли в пищу сырую рыбу и, по-видимому, гораздо раньше заболели описторхозом, чем это было обнаружено.

Вывод о необходимости длительного периода описторхозной инвазии для развития опухоли объясняет сравнительную редкость первичного рака печени в Нижневартовском и Советском районах, а также в некоторых других городах и населенных пунктах Ханты-Мансийского, Кондинского и Сургутского районов. Речь идет о городских поселениях с быстрым ростом численности населения. Приехавшие на нефтяные новостройки люди рано заражаются описторхозом, но продолжительность инвазии недостаточна для возникновения опухоли. В этом отношении показательно несоответствие между высокой частотой описторхоза и редкостью рака печени в Нижневартовском районе. Оно обусловлено молодым возрастным составом и малой продолжительностью описторхозной инвазии у населения гг. Нижневартовска и Мегиона, расположенных на р. Оби, и редкостью гельминтоза у коренного населения, проживающего в населенных пунктах по притоку Оби реке Вах.

Выяснение роли описторхоза в объяснении высокой частоты рака печени в Тюменской области важно для прогнозирования уровня заболеваемости и для разработки мер профилактики этого вида злокачественных новообразований. Описторхозная инвазия распространена в районах нефтяных месторождений, в которых численность населения возрастает и будет возрастать в дальнейшем. Несмотря на большую просветительную и лечебную работу, абсолютное число инвазированных в северных районах области уменьшается медленно, а на некоторых территориях даже увеличивается. Это заставляет опасаться увеличения числа заболевших первичным раком печени. Поэтому уже в настоящее время в районах Обь-Иртышского бассейна должны быть разработаны и осуществлены кардинальные меры, предупреждающие заражение человека гельминтами.

В.Г. Бычков ( 1986 г.) доказал, что вероятность рака печени при хроническом описторхозе повышается при повторных инвазиях гельминтами. Это утверждение безусловно обосновано, но мы располагаем отдельными наблюдениями, когда рак печени возникал через длительный срок после отъезда больного из очага описторхоза. Эти тревожные наблюдения показывают, что в связи с миграцией населения можно в будущем ожидать повышения числа заболевших раком печени за счет лиц, ранее проживавших в Ханты-Мансийском округе или Тобольской зоне, заразившихся описторхозом и переехавших затем на постоянное место жительства в другие области. Кроме того, наши наблюдения показывают, что рак печени может возникнуть даже после излечения описторхоза. Это означает, что с целью профилактики опухоли больной описторхозом должен быть излечен в кратчайшие сроки после заражения гельминтами, до развития необратимых изменений в желчных протоках.

Микроскопическое строение опухоли изучено у 252 жителей Тюменской области, У большинства из них (64,7%) рак возник из эпителия протоков.  При описторхозной инвазии холангиоцеллюлярный рак наблюдался в 4 раза чаще, чем гепатоцеллюлярный. При отсутствии описторхоза у большинства больных опухоль развивалась из печеночных клеток. Ясно, что в Тюменской области проблема рака печени – это, главным образом, проблема холангиоцеллюлярного рака.

Заключение

На севере Обь-Иртышского бассейна Тюменской области существует зона высокой заболеваемости раком печени. Уровень заболеваемости в Ханты-Мансийском автономном округе сопоставим со странами с наиболее высокой в мире заболеваемостью этой опухолью. Повышенная заболеваемость обусловлена инвазией гельминтом O. felineus. Гельминтоз, вызываемый O. felineus, должен рассматриваться как важный канцерогенный фактор, способствующий холангиоцеллюлярному раку печени.

Миграция населения из районов нефтедобычи и поступление в свободную рыночную продажу зараженной гельминтами рыбы из Обь-Иртышского бассейна повышают опасность роста заболеваемости раком печени в других областях России и стран СНГ и делают борьбу с гельминтозом O. felineus общегосударственной задачей.

Профилактика рака, кроме санитарно-гигиенических и лечебных мер, должна базироваться на изучении молекулярно-биологических механизмов возникновения опухоли при хроническом описторхозе.



 [1]Оpisthorchis viverrini – северо-восточный Таиланд и Лаос  (9 млн. инвазированных); Сlonorchis sinensis – Корея, южный Китай, Гонконг и Вьетнам (7 млн. инвазированных).

[2]Globocan 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide, Version 1.0. IARC Cancer Base No.5. Lion, // IARC Press, –2001

[3]Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. // Под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель, – М. – 2004

 





ИНФОРМАЦИЯ

Профилактика неинфекционных заболеваний
Глобальные, региональные и национальные действия по предупреждению и борьбе с неинфекционными, в том числе, онкологическими заболеваниями

Монографии Международного агентства по изучению рака (МАИР) по оценке канцерогенного риска для человека
Краткая информация


Полезные материалы на других сайтах:

www.ronc.ru  ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН

www.mnioi.ru  Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росздрава

www.niioncologii.ru ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России"

www.mednet.ru  ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ

www.pror.ru  Противораковое общество России

www.oncology.ru  Kрупнейший русскоязычный ресурс по онкологии -- научный журнал и центр обмена информацией для специалистов

www.help-patient.ru  Просветительный портал для пациентов и всех интересующихся проблемой онкологии

-------------------------------------------
Печатное издание вышедших номеров информационного бюллетеня "ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА" (2005-2008) можно заказать по адресу: 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24, а/я 35